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                  丹參川芎嗪注射液聯合氫氯吡格雷和阿司匹林在急性腦梗死治療中的應用價值

                  發布時間:2021-06-04 08:54 論文編輯:admin 價格: 所屬欄目:畢業論文

                  摘 要:目的:探究丹參川芎嗪注射液聯合氫氯吡格雷、阿司匹林治療急性腦梗死的臨床價值。方法:2018年1月-2020年10月收治急性腦梗死患者52例,按不同治療方式分為兩組,各26例。對照組使用氫氯吡格雷+阿司匹林治療;試驗組在氫氯吡格雷+阿司匹林基礎上聯合丹

                  摘    要:目的:探究丹參川芎嗪注射液聯合氫氯吡格雷、阿司匹林治療急性腦梗死的臨床價值。方法:2018年1月-2020年10月收治急性腦梗死患者52例,按不同治療方式分為兩組,各26例。對照組使用氫氯吡格雷+阿司匹林治療;試驗組在氫氯吡格雷+阿司匹林基礎上聯合丹參川芎嗪注射液治療。比較兩組治療效果。結果:試驗組治療后生活質量(Barthel)評分高于對照組、神經功能缺損評分(NIHSS)低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);試驗組治療后P-選擇素(CD62p)及溶血磷脂酸(LPA)水平均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);試驗組治療總有效率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論:丹參川芎嗪注射液聯合氫氯吡格雷、阿司匹林治療急性腦梗死的效果顯著,可有效降低血栓形成,保護神經功能,提高患者生活質量。
                  關鍵詞:丹參川芎嗪注射液 氫氯吡格雷 阿司匹林 急性腦梗死
                   
                  急性腦梗死在臨床中被稱為急性缺血性腦卒中,在所有腦血管疾病中占比75%以上,是致殘率最高的疾病之一[1]。通常是因腦部組織缺氧、缺血所致,而發病誘發因素為動脈硬化,血栓堵塞血管。發病后患者會出現嘔吐、惡心、頭痛、頭暈、失語等臨床癥狀。該疾病發病初期除了進行溶栓治療外還需使用藥物治療。臨床中常用藥物包括西藥和中藥制劑,具有一定優缺點和不同效果,且有臨床研究顯示,中西藥聯合治療急性腦梗死的臨床療效確切且安全性高[2]。因此本次針對丹參川芎嗪注射液聯合氫氯吡格雷、阿司匹林在急性腦梗死治療中的應用價值進行研究,現報告如下。

                  資料與方法

                  2018年1月-2020年10月收治急性腦梗死患者52例,按不同治療方式分為兩組,各26例。試驗組男16例,女10例;年齡52~71歲,平均(62.45±4.74)歲;梗死部位:基底節區11例、腦葉7例、內囊5例、丘腦2例、腦干1例。對照組男14例,女12例;年齡53~72歲,平均(62.74±5.08)歲;梗死部位:基底節區9例、腦葉8例、內囊6例、丘腦2例、腦干1例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
                  納入標準:(1)與全國第四屆腦血管病會議制訂的腦梗死診斷標準相符[3],且經CT檢查確診;(2)發病到入院治療時間未超過48 h;(3)患者及家屬均簽署知情同意書;(4)本研究經倫理委員會批準。
                  排除標準:(1)精神疾;(2)血液系統疾;(3)腦部腫瘤。
                  方法:兩組患者均給予原發疾病治療、水電解質紊亂糾正、控制血糖、降低顱內壓、吸氧等基礎治療。(1)對照組給予氫氯吡格雷,1次/d,75 mg/次;阿司匹林,1次/d,100 mg/次。(2)試驗組在對照組基礎上給予丹參川芎嗪注射液10m L加入5%葡萄糖注射液250 m L,靜脈滴注,1次/d。兩組患者持續治療1個月。
                  觀察指標:比較兩組患者臨床療效、治療前后生活質量、神經功能缺損情況、P-選擇素(CD62p)及溶血磷脂酸(LPA)水平。使用Barthel指數進行生活質量評價,分值越高、生活質量越高。使用神經功能缺損評分(NIHSS)對患者神經功能缺損情況進行評價,分值越高受損程度越嚴重。
                  療效判定標準:(1)痊愈:NIHSS降低90%以上;(2)顯效:NIHSS降低46%~90%,生活能力有效恢復;(3)有效:NIHSS降低18%~45%,生活能力得到一定改善;(4)無效:NIHSS降低18%以下,生活能力無明顯變化?傆行=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。
                  統計學處理:數據應用SPSS 21.0軟件處理;計數資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗;計量資料以表示,采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

                  結果

                  兩組患者治療前后Barthel評分、NIHSS比較:兩組治療后Barthel評分、NIHSS均較治療前改善,且試驗組Barthel評分高于對照組,NIHSS低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。
                  表1 兩組患者治療前后Barthel評分、NIHSS比較
                  兩組患者臨床療效比較:試驗組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
                  表2 兩組患者臨床療效比較(n)
                  兩組患者治療前后CD62p、LPA水平比較:兩組治療后CD62p、LPA水平均較治療前降低,且試驗組CD62p、LPA水平均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。
                  表3 兩組患者治療前后CD62p、LPA水平比較

                  討論

                  急性腦梗死患者在治療中需及早穩定失衡的纖溶和凝血,提高血管內皮作用,抑制血小板凝聚,改善腦供血[3]。該疾病首選、最佳治療方案為溶栓治療,但是此種治療方案存在較嚴謹的治療時間窗,一些患者無法進行此種治療方案。這就需要選擇其他治療方案進行治療,臨床中常用治療藥物包括阿司匹林、氫氯吡格雷,該藥物均能有效抑制血栓的產生。在中醫角度上,急性腦梗死屬于“中風”范疇。隨著年齡的增長,元氣不斷外泄,易受到外邪侵襲,再加上氣虛、血運受阻,進而產生腦絡瘀阻,最終引起中風。而急性腦梗死的主要因素為瘀、痰、火、風,而該疾病的證候為火、風,需以清熱化痰、除風祛瘀、補虛為主。因此本次研究中選擇了丹參川芎嗪注射液聯合氫氯吡格雷、阿司匹林治療急性腦梗死。
                  本研究中,試驗組治療總有效率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。說明聯合用藥治療能夠顯著提升臨床療效。丹參川芎嗪注射液是一種復方制劑,其成分主要包括川芎和丹參,其中丹參具有安神、清熱、活血化瘀作用;川芎嗪是川芎的一種提取物,存在鎮痛祛風、開郁化瘀、行氣活血功效。該藥可起到神經細胞凋亡抑制、抗氧化、抗感染、調節微循環、血管擴張等作用。此外川芎嗪以及丹參素存有較小的分子量,能夠穿過血腦屏障,可降低體內丙二醛、增加SOD和NO的合成量,對血管平滑肌起到松弛作用,增加局部腦組織血運,有效保護腦組織,改善神經缺損情況,以提升生活質量[4]。而本研究結果顯示,兩組治療后Barthel評分、NIHSS均較治療前顯著改善,且試驗組Barthel評分高于對照組,NIHSS低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05);與上述研究結果相符。兩組治療后CD62p、LPA水平均較治療前顯著降低,且試驗組CD62p、LPA水平均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。血小板活化因子包含CD62p、LPA,能夠顯示血栓的產生、血小板凝聚詳情。本研究結果提示治療后CD62p、LPA水平明顯下降,這就表示使用三種藥物聯合治療后有效改善了患者腦組織血運,丹參川芎嗪注射液可抑制LPA的合成,減少CD62p的產生,進而減少血栓的產生,以有效調節病灶和周邊組織血運,保護神經功能,以提升預后質量[5]。
                  綜上所述,丹參川芎嗪注射液聯合氫氯吡格雷、阿司匹林治療急性腦梗死的效果顯著,可有效降低血栓形成,保護神經功能,提高患者生活質量。
                   
                  參考文獻
                  [1]王凱華,黃龍堅,鄭光珊,等.急性缺血性腦卒中的臨床研究進展[J].廣西中醫藥大學學報,2016,19(4):72-76.
                  [2]陳超.阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片聯合疏血通注射液治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析,2015,(6):808-809.
                  [3]龍章玲,胡曉.阿司匹林和氯吡格雷在急性腦梗死中的應用進展[J].中國醫藥,2019,14(8):1262-1265.
                  [4]薛瑤瑤,張毅.丹參川芎嗪注射液治療腦血栓患者的臨床療效及對SOD、MDA、LPA和內皮素的作用分析[J].世界中醫藥,2019,14(5):1232-1236.
                  [5]王雪梅,張孟列.丹參川芎嗪注射液對急性腦梗死患者溶血磷脂酸、血漿內皮素及P選擇素的影響[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(19):2118-2120.
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