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    經皮椎間孔鏡技術治療經過保守治療后無效的腰椎間盤突出癥的臨床應用價值研究

    發布時間:2022-05-07 09:05 論文編輯:admin 價格: 所屬欄目:畢業論文

    【摘要】目的:探討經皮椎間孔鏡技術治療經過保守治療后無效的腰椎間盤突出癥的臨床應用價值。方法:選取本院2018年6月至2020年6月收治的74例經保守治療無效的單節段腰椎間盤突出癥患者為研究對象,依據不同手術方式分為觀察組和對照組,各37例。對照組患者

    【摘要】目的:探討經皮椎間孔鏡技術治療經過保守治療后無效的腰椎間盤突出癥的臨床應用價值。方法:選取本院2018年6月至2020年6月收治的74例經保守治療無效的單節段腰椎間盤突出癥患者為研究對象,依據不同手術方式分為觀察組和對照組,各37例。對照組患者選擇椎板開窗減壓的手術形式,觀察組患者選擇經皮椎間孔鏡技術。比較兩組患者術中情況,術后視覺模擬評分法(VAS)、Oswestry功能障礙指數問卷表(ODI)、日本骨科協會評估治療(JOA)評分。結果:觀察組患者VAS、ODI、JOA評分均顯著優于對照組,組間比較,差具有統計學意義(P<0.05);觀察組患者手術時間、術中失血量及住院時間均顯著優于對照組,組間比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。結論:對單節段椎間盤突出癥患者進行經皮椎間孔鏡技術治療,有利于減少患者的術中失血量及手術時間,避免出現較大的手術創傷,減輕患者的疼痛感,改善其運動功能,值得在臨床推廣。
    【關鍵詞】經皮椎間孔鏡技術 腰椎間盤突出癥 疼痛情況 保守治療無效
     
    隨著年齡的不斷增長,椎間盤會逐漸出現退化現象,髓核含水量逐漸變少,使其彈性下降,椎間隙變得比較狹窄,附近韌帶失去活力或者形成裂隙,在外力的作用下,如在彎腰提沉重東西時,椎間盤后部壓力會逐漸變大,易出現纖維環破裂與髓核向外側突出的情況[1]。此疾病的產生主要和椎間盤損傷、退變、遺傳等有關,患病人群會時常出現腰部及下肢疼痛、感覺異常等情況[2]。臨床對本病的治療一般以手術及保守方式為主,雖然對患者進行手術治療效果不錯,但其形成的創傷較大,易誘發臨近椎間盤的退變,延長術后康復進程[3]。隨著微創手術的不斷進步及發展,經皮椎間孔鏡技術屬于一種成熟且安全性較高的手術形式,被臨床廣泛應用。鑒于此,本研究就本院特定時間接收治療的單節段腰椎間盤突出癥患者開展研究,具體報告如下。
    1 資料與方法
    1.1 一般資料
    選取本院2018年6月至2020年6月收治的74例經保守治療無效的單節段腰椎間盤突出癥患者為研究對象,依據不同手術方式分為觀察組和對照組,各37例。對照組男性25例,女性12例;年齡27~50歲,平均年齡(37.26±0.74)歲。觀察組男性23例,女性14例;年齡26~50歲,平均年齡(36.37±0.83)歲。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
    納入標準:①經過X線片、CT、MRI等相應檢查后,確認為單節段椎間盤突出癥;②精神及認知正常,具有良好的語言溝通表達能力,能夠加入本研究;③患者及其家屬在醫護人員的健康教育下充分了解此次研究情況;④符合經皮椎間孔鏡技術的要求。排除標準:①因發育異常等情況形成的椎管狹窄,多節段腰椎間盤突出,未經嚴格保守治療者;②存在腰椎間盤炎癥情況者;③拒接后續康復治療,中途退出研究者;④妊娠期或者哺乳期婦女;⑤肝腎等重要器官出現嚴重病變情況者;⑥非同組手術者(同組手術指主刀醫師為同一人)。
    1.2 方法
    1.2.1 對照組:對照組患者選擇椎板開窗減壓的手術形式,患者取側臥位,根據其實際病情狀況進行硬膜外麻醉,選擇正中切口,在關節內側椎板的1/3處進行切除,并對關節突進行適當的保留,隨后進行側隱窩降壓,神經根松解,術后運用0.9%氯化鈉注射液對切口進行清理并置入引流管。
    1.2.2 觀察組:觀察組患者選擇經皮椎間孔鏡技術;颊呷「┡P位,透視定位椎間隙,采用利多卡因進行局部麻醉,在髂嵴的最高點水平線與棘突旁7~9 cm處作為穿刺點進行穿刺,完畢后,抽出針芯并放進導絲,再次透視定位,取出穿刺針,作一個0.8 cm的小切口便于放進工作套管,詳細了解腰椎間盤突出的位置及情況[4]。放入椎間孔鏡,在連續沖洗的狀態下將椎間盤髓核組織進行摘除,松解神經根粘連,并采取相應的減壓工作[5]。最終拿出工作套管,對切口處進行縫合處理,創面滲血活躍者放置引流管,并運用無菌敷料包扎傷處。
    1.3 觀察指標
    比較兩組患者術后視覺模擬評分法( v i s u a l analogue scales,VAS)、Oswestry功能障礙指數問卷表(oswestry dability index,ODI)、日本骨科協會評估治療(japanese orthopaedic associationscores,JOA)評分情況,臨床手術情況,術后近期復發率情況。運用VAS對患者的腰腿疼痛情況進行評估,分數越高,說明患者的腰腿疼痛越嚴重。運用ODI與JOA評分對患者的運動功能狀況進行評估,分數越低表示患者運動功能狀況越好。
    1.4 統計學方法
    采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
    2 結果
    2.1 兩組患者VAS、ODI、JOA情況比較觀察組患者VA S為(0.23±0.07)分,ODI為(1.34±0.35)分,JOA為(22.57±3.12)分;對照組患者VAS為(0.69±0.14)分,ODI為(3.26±0.61)分,JOA為(17.11±2.49)分。觀察組患者VAS、ODI、JOA情況均顯著優于對照組,組間比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。
    2.2 兩組患者臨床手術情況比較
    觀察組患者手術時間(59.71±11.34)min,術中失血量(22.69±5.18)mL,住院時間(4.33±1.24)d;對照組患者手術時間(72.16±15.29)min,術中失血量(31.47±6.52)mL,住院時間(8.73±1.95)d。觀察組患者手術時間、術中失血量及住院時間均顯著優于對照組,組間比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。
    3 討論
    具體調查可知,腰椎間盤突出癥的患病率及發病率逐年上升,患者時常出現腰部疼痛、下肢麻木等情況,對其日常生活及生活質量造成嚴重影響。對于保守治療沒有效果的患者而言,只能通過手術來改善病情,對患者進行常規手術雖然對其病情有效,但突出物仍然存在,易出現復發等情況,且對患者形成的創傷較大,容易出現術后感染等并發癥,不利于病情的良好恢復。針對此情況,需尋找一種有效、科學的手術方式來進行治療,以提升患者的生活質量。
    觀察組患者的VAS、ODI、JOA評分均顯著優于對照組;觀察組患者的手術時間、術中失血量及住院時間均顯著優于對照組,組間比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。經皮椎間孔鏡技術是現階段發展比較完善的微創手術,對于疾病的治療十分有效,在手術時不需要對患者進行全麻,保證患者的意識清醒,利于責任醫生與患者之間的溝通,從而根據實際情況進行相應的麻醉,減少對神經系統的損傷[6,7]。同時,該手術切口較小,可有效降低術后感染的發生率,并縮短術后恢復時間及降低患者的疼痛感;還能有效降低對關節突、椎旁肌肉等的損傷,促進患者快速康復[8]。因對患者進行工作套管的形式,可營造良好的手術視野,確保脊椎及黃韌帶的完好無損,從而有效減少患者的術中出血量及瘢痕、粘連情況的出現[9]。
    綜上所述,對單節段椎間盤突出癥患者進行經皮椎間孔鏡技術,治療效果十分理想,確;颊叩囊庾R清晰,能更好地掌握麻醉的使用量情況,減少術中出血量,降低并發癥發生率,利于患者的良好恢復,值得在臨床大力推行。
     
    【參考文獻】
    [1] 魯克強.經皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術治療經保守治療無效的腰椎間盤突出癥的近期效果[J].臨床醫學研究與實踐,2018,3(7):54-55.
    [2] 周海波.經皮椎間孔鏡微創技術治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].醫學美學美容,2019,28(9):21-22.
    [3] 方云生.經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].微創醫學,2019,14(2):166-168.
    [4] 王建,董葉會,張國棟.探討經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥(LDH)的臨床效果[J].吉林醫學,2020,41(3):657-658.
    [5] 樊勇,王雷,艾力夏提·艾熱提,等.經皮穿刺椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的臨床價值分析[J].當代醫藥論叢,2020,18(14):88-89.
    [6] 肖文華.經皮椎間孔鏡技術治療脫出游離型腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中外醫學研究,2019,17(19):150-151.
    [7] 陳峰,王干生.經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床療效分析[J].系統醫學,2020,5(11):79-81.
    [8] 姚剛.經皮椎間孔鏡技術對腰椎間盤突出癥的應用價值[J].臨床研究,2021,29(2):100-102.
    [9] 陳輝,牛國旗,劉路坦.經皮椎間孔鏡不同微創術式治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].長治醫學院學報,2021,35(2):121-125.
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