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    急性后循環腦梗死早期診斷及治療

    發布時間:2022-05-06 10:29 論文編輯:admin 價格: 所屬欄目:畢業論文

    【摘要】目的:探討急性后循環腦梗死的早期診斷方式,分析其治療途徑與運用效果。方法:選取本院2016年1月至2020年1月收治的80例急性后循環腦梗死患者為研究對象,以回顧性分析的方式,就其早期診斷途徑(入院48 h內實施頭顱磁共振成像以及頭頸部CTA)與效果

    【摘要】目的:探討急性后循環腦梗死的早期診斷方式,分析其治療途徑與運用效果。方法:選取本院2016年1月至2020年1月收治的80例急性后循環腦梗死患者為研究對象,以回顧性分析的方式,就其早期診斷途徑(入院48 h內實施頭顱磁共振成像以及頭頸部CTA)與效果進行分析。在診斷的基礎上,對患者予以合理的治療措施,即以阿司匹林聯合氯吡格雷、強化他汀干預治療,分析其治療效果。結果:患者予以用藥干預后療效顯著45例(56.25%)、療效尚可28例(35.00%)、無效7例(8.75%)。結論:以頭顱磁共振成像以及頭頸部CTA來對急性后循環腦梗死進行早期診斷,能夠保證其準確性,觀察到患者的具體狀況,然后予以合理的藥物治療,效果確切,臨床可加以重視。
    【關鍵詞】急性后循環腦梗死 早期診斷 治療
     
    在近幾年的臨床工作中,腦梗死患者數量不斷增多,嚴重危及人們的生命與健康。本病的發生與其危險因素包括年齡、性別、高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟疾病、吸煙史、飲酒史等呈明顯正相關。在臨床工作中,根據患者發生腦梗死的發病機制,可按TOAST分型將其分為大動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞、其他明確病因、不明原因五大類。急性后循環腦梗死作為相對常見的一種,其占據了全部缺血性腦血管病變的15%~20%,具有體征多樣化、死亡率與致殘率高等特點。但在臨床上,很多后循環梗死的患者多以頭暈、嘔吐為首發癥狀就診,早期缺乏特征性體征,頭顱CT平掃陰性率高,且很難與周圍性眩暈相區別,自然很容易導致救治被延誤。在這種狀況下,臨床認為,需要加強對急性后循環腦梗死患者的診斷與治療。且早期診斷的準確率越高,其治療的確切性越強。我院在臨床工作中,以頭顱磁共振成像以及頭頸部CTA來進行早期急性后循環腦梗死診斷,并且予以對應的干預措施,取得了較好效果。詳細報告如下。
    1 資料與方法
    1.1 一般資料
    選取本院2016年1月至2020年1月收治的80例急性后循環腦梗死患者為研究對象,其中后循環嚴重大血管病變(管腔狹窄達到50%以上)26例,累及基底動脈病變12例,椎動脈9例,大腦后動脈5例。年齡21~82歲,平均年齡(56.29±3.42)歲;病程8~70 h,平均病程(32.10±3.42)h,NIHSS評分為0~12分。根據責任血管和病灶分為近段15例(18.75%)、中段27例(33.75%)、遠段20例(25.00%)、混合18例(22.50%)。
    納入標準:①所有患者均為首次發病,且經過頭顱影像檢查排除了急性岀血,確定其符合急性后循環腦梗死的診斷標準[1];②患者無其他嚴重的器質性病變。
    1.2 方法
    1.2.1 早期診斷:在患者入院48 h內,對其予以頭顱磁共振成像以及頭頸部CTA檢查。在檢查中,對患者顱內以及頭頸部大動脈是否存在明顯動脈硬化以及狹窄的狀況進行觀察。然后,根據Caplan研究方法,對其病灶部位進行分段。將其劃分為近段、中段、遠段、混合四項。
    1.2.2 治療措施:在確診后,對80例急性后循環腦梗死患者予以對應干預措施。監測患者生命體征,維持水電解質及酸堿平衡,調控血壓、血糖、血脂維持在適當水平。予以阿司匹林腸溶片100 mg/d聯合氯吡格雷75 mg/d雙抗血小板,并予以阿托伐他汀40 mg/d強化他汀治療。同時,所有患者予以依達拉奉30 mg加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注,2次/d,予以抗氧自由基、營養神經輔助治療。
    1.3 觀察指標
    參照確診狀況,對早期診斷的準確率進行統計。同時,結合患者的病情恢復狀況,對治療效果進行評估。療效顯著:患者在治療后,臨床癥狀明顯改善,各項神經功能基本恢復正常;療效尚可:患者在治療后,臨床癥狀好轉,各項神經功能有所改善;無效:癥狀無改善甚至加重、死亡。比較治療前后凝血指標(PT、INR、APTT、Fib、TT)。
    1.4 統計學方法
    采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
    2 結果
    患者予以用藥干預后療效顯著45例(56.25%)、療效尚可28例(35.00%)、無效7例(8.75%)。治療后凝血指標優于治療前,組間比較,差異具有統計學意義(P<0.05),見表1。
    表1 兩組患者治療前后凝血指標比較(x±s)
    時間 PT(s) INR APTT(s) Fib(g/L) TT(s)
    治療前 12.23±1.32 1.02±0.20 22.36±3.43 3.64±0.81 16.46±3.31
    治療后 13.46±1.44① 1.10±0.21① 36.57±4.52① 3.22±0.56① 19.37±3.47①
    注:與治療前比較,①P<0.05。
    3 討論
    急性后循環腦梗死是腦梗死的一種,占據了其發生率的15%~20%[2]。由于后循環是椎基底動脈系統,其由基底動脈、椎動脈和大腦后動脈組成,包含了較多腦部血管[3]。因此,該種疾病除具有一般的腦梗死癥狀之外,癥狀也更加復雜,且缺乏特異性,無法為臨床診斷提供可靠依據。且該種疾病發生突然,很多患者會出現恐懼、害怕等情緒,這也會導致其在主訴病情時,過于夸張,存在不實的現象,影響診斷的確切性。再者,不良情緒還會導致生理變化,從而使得病情惡化的可能性提高。尤其是在近幾年來,人們生活習慣、飲食結構、生產壓力、生活壓力及社會環境等方面變化較大,使得后循環腦梗死患者數量逐年上升,醫務工作者對其診斷和治療也應加強重視。
    近年來,腦梗死靜脈溶栓、介入手術發展迅速,治療效果較好,但是由于其受時間窗、組織窗等限制,加上普通群眾醫療知識的局限性,很多患者來院就診的時候已經超時間窗,故早期識別后循環梗死患者,予以對癥干預及規范的藥物保守治療對患者尤為重要[4]。時間就是生命,腦梗死患者越早干預治療,就能越早獲益,減少致殘、致死等風險,因此,臨床認為越早對急性后循環腦梗死患者進行診斷,越能夠確定患者的狀況,并且予以合理的干預措施,保證療效[5]。隨著MRI、CT技術的不斷優化,臨床主張以頭顱MRI、CTA檢查來進行早期的急性后循環腦梗死診斷[6]。其在檢查中,能夠清晰地觀察患者病灶,從而將動脈粥樣硬化性大血管病變和栓塞等狀況顯示出來[7]。在確診的同時,也能夠為后續用藥提供可靠依據。在治療時,根據患者的腦血管狀況予以合理的用藥,從研究結果上看,療效顯著的有45例(56.25%)、療效尚可的有28例(35.00%)、無效的有7例(8.75%),這也就論證了早期診斷準確能夠保證早期治療確切的觀點。當然,在診治的過程中,還需要與患者和家屬進行有效溝通,從而保證其對醫護活動的配合度。
    綜上所述,以頭顱磁共振成像以及頭頸部CTA來對急性后循環腦梗死進行早期診斷,能夠保證診斷準確性,觀察到患者的具體狀況,然后予以合理的藥物治療,效果確切,臨床可加以重視。
     
    【參考文獻】
    [1] 徐佳瑋,鄭穗生,吳宗山,等.多模態能譜CT一站式頭頸血管成像對急性后循環腦缺血診斷價值研究[J].臨床放射學雜志,2021,40(8):1480-1486.
    [2] 張雄智,丁彥博,賈燕燕.阿加曲班聯合依達拉奉對后循環急性腦梗死患者神經功能恢復及血清Hcy、CXCL16和TGF-β1的影響[J].中國動脈硬化雜志,2021,29(8):695-701.
    [3] 田志勇,孟凱龍,王麗紅,等.急性腦梗死CT血管造影側支循環分級與CT灌注成像量化指標的關系[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2021,19(14):2451-2454.
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    [6] 劉偉濤.急性腦梗死患者應用超早期阿替普酶靜脈溶栓好轉后惡化的影響因素分析[J].現代醫學與健康研究電子雜志,2021,5(13):107-109.
    [7] 孫威,于敏,馬舒貝,等.側支循環與超窗腦梗死靜脈溶栓預后相關性分析[J].中國醫藥指南,2021,19(18):58-60.
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