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                  護理類刊物淺析腦血管病患者墜積性肺炎的預防護理

                  發布時間:2019-04-03 13:23 論文編輯: 價格: 所屬欄目:畢業論文

                  【關鍵詞】 護理類刊物 ,腦血管病,墜積性肺炎,護理 墜積性肺炎是各種原因導致長期臥床患者(特別是高齡患者) 的常見并發癥。墜積性肺炎是腦卒中患者三大并發癥(即褥瘡、泌尿系感染、墜積性肺炎) 之一。老年人長期臥床易患墜積性肺炎,這與衰老使肺纖毛運動功

                    【關鍵詞】護理類刊物,腦血管病,墜積性肺炎,護理

                    墜積性肺炎是各種原因導致長期臥床患者(特別是高齡患者) 的常見并發癥。墜積性肺炎是腦卒中患者三大并發癥(即褥瘡、泌尿系感染、墜積性肺炎) 之一。老年人長期臥床易患墜積性肺炎,這與衰老使肺纖毛運動功能下降,咳嗽反射減弱,呼吸道分泌物不易清理出呼吸道,隨重力流向肺底有關。本病的臨床特點包括:都有一定的肺炎的典型表現,血象可有異常,胸部影像學檢查有改變,細菌培養都以革蘭氏染色陰性細菌居多,特別是高熱者比較常見,痰量增多為其顯著特征。

                    1 臨床資料

                    本組150例墜積性肺炎患者中,男性96例、女性54例;年齡35-89歲,原發病:腦出血33例、蛛網膜下腔出血9例、腦梗死108例。有吸煙史86例、無吸煙史64例。并發癥:冠心病123例、糖尿病56例、高血壓139例。臨床表現:發熱、咳嗽、痰量增多135例;呼吸急促98例;心動過速56例;肺底部聽診濕啰音142例,同時伴有痰鳴音136例。肺CT檢查137例,均提示雙肺或單肺不規則小片狀密度增高影。

                    2 主要的護理措施

                    2.1 翻身拍背由于患者長期臥床,咳嗽無力,應每2小時翻身1次,并進行拍背。翻身時避免推、拉,防止皮膚擦傷,必要時在骨隆突處墊氣圈或棉圈。拍背的方法是:患者取側臥位或坐位時,護士一手扶住肩膀,右手掌屈曲成杯狀,手腕微屈呈150°角,由外向內,由下向上,有節奏地輕輕拍打背部或胸前壁,不可用掌心或掌根,拍打時用腕力或肘節力,力度應均勻一致,以患者能忍受為度,每次3~5min。通過拍背,使支氣管、細支氣管內痰液因振動而產生咳嗽反射,同時鼓勵患者進行咳嗽及深呼吸,痰液隨即咳出。

                    2.2 濕化氣道痰液黏稠不易咳出的患者,采用生理鹽水中加入適量抗生素、化痰及抗支氣管痙攣藥。以上藥液經過超聲發生器薄膜的高頻振蕩,使液體成為細微霧滴,藥液隨患者吸氣到達終末支氣管及肺泡,起到抗菌、消炎、解痙、濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀化痰液、促進排痰的作用。

                    2.3 保持病房空氣清潔。一般每天自然通風2~3次,每次20~30min。每天用1:200的84消毒液擦地兩次,每日用1:200的84消毒液擦拭桌子,一桌一抹布。每天限制探視人員出入。晨間護理時必須濕式掃床。

                    2.4 保暖 給臥床患者更換尿布、翻身、拍背,進行治療時,盡量少暴露,因為寒冷可使患者氣管血管收縮,黏膜上皮抵抗力下降,細菌容易侵入呼吸器官。因此,應注意保暖,病室溫度保持在20℃~24℃,濕度60~70%。

                    2.5 吸痰患者咳嗽無力,呼吸道分泌物易潴留,吸痰是關鍵。吸痰的順序是:先吸氣管內的痰,然后再吸口腔或鼻腔內的分泌物,順序不可顛倒。吸痰管盡可能插深,便于吸出深部痰液,螺旋向外抽出粘附著在氣管內側的痰液。

                    避免導管在氣管內反復上下提插而損傷氣道黏膜,每次吸痰不超過15s。嚴格執行無菌操作,吸痰管1次1換。

                    2.6 預防誤吸

                    2.6.1 正確喂食患者入院30min內,進行飲水試驗:病人取半臥位,將30mL30℃溫水以常速喝完判斷結果。1次喝完無嗆咳為吞咽功能I級;分2次以上喝無嗆咳為吞咽功能Ⅱ級;1次喝完但有嗆咳為吞咽功能Ⅲ級;分2次喝完且嗆咳者為吞咽功能Ⅳ級;不能全部喝完,咳嗽明顯者為吞咽功能V級。吞咽功能I級或Ⅱ級者診斷為“低誤吸危險”,吞咽功能Ⅲ-Ⅳ級者為吞咽障礙,診斷為“高度誤吸危險。”高度誤吸危險者統一插入12G 硅膠帶帽鼻胃管,并將插入胃內的長度延長15cm,加固固定于鼻翼一側,預防胃逆蠕動使胃管脫出。每例間歇(70mL/h滴人營養乳劑500~1000mL,滴人過程中保持食物溫度37℃。注意體位采取半臥位,注食30min后再采取平臥或側臥位,口腔護理早晚各1次,所有病人在病情穩定后由護士指導其早期訓練肢體功能,3次/d,5~10min/次;同時訓練鼓腮,嗑牙動作200~300次/d,分3~4次完成;深呼吸咳嗽訓練3 次/d,1~2min/ 次,病情好轉后,撥除胃管,在嚴密監護下喂食或指導其自主攝取糊狀食物,控制一口量為平時的1/2,減慢進食速度。具體要求:每一口必須充分咀嚼待口腔內食物咽下后再吃下一口,確?谇粌葻o殘余食物,每餐用完后用溫開水嗽口3~4次,含漱90s/次,防止食物潴留而造成誤吸。

                    2.6.2 吞咽障礙的康復訓練對預防誤吸有積極作用。A 攝食前的訓練:①咽部刺激與吞咽訓練,3次/d,用棉棒蘸水放在前腭弓部,左右交替摩擦5~8次,然后囑咐患者做空吞咽動作。因為前口腔咽部存在著機械和溫度感受器,具有促進吞咽作用,冷刺激可提高吞咽發生的敏感性和速度,使吞咽功能得到強化。②加強口腔肌群的運動訓練。指導患者做開閉頜關節5~10次,然后做口腔咀嚼和空吞咽。休息2min后再進行笑和吹氣動作訓練,每一訓練要指導患者保持唇的位置幾秒鐘,然后復原,反復做10次。B 攝食訓練:腦出血吞咽障礙者進行攝食前訓練后,經過調整姿勢和改變食物形態能咽下食物者就可以開始攝食訓練。①攝食的體位:能坐起的患者取軀干垂直、頭正中位,頸輕度向前屈曲,這種體位可以達到最大的氣道保護。不能坐者一般采取軀干30°仰臥位頭部前屈,偏癱側肩部用枕墊起,喂食者位于患者健側,這種體位可以減少食物向鼻腔逆流和誤吸,進食結束后抬高床頭30°~40°,保持30min,防止食物反流。②食物形的選擇應根據患者吞咽程度選取。原則先易后難。糜爛食物最易吞咽,固體食物最難吞咽,糊狀食物不易誤吸,液狀食物易誤吸。進食程序是先進食糜爛食物或狀食物,吞咽功能明顯改善后,改為碎狀食物,如粥,最后改為進食普通食物和液體食物。


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